20210112 PMA (파인힐병원 다학제적접근) 회의

106호 OOO /F 6x세 / 초입원 21년1월6일

[진단] 상세불명의 췌장의 악성 신생물,흉막의 이차성 악성 신생물

상세불명의 갑상선 장애,합병증을 동반하지 않은 2형 당뇨병

진료과	성혜숙 F/60 #1.recurrent Pancreatic ca -2018.4 s/p DIstal pancreatectomy,splenectomy(IIB, pT3N1M0,아산병원 ) -2018.5~ 2018.10 s/p XELGEM #6 -2020.1 칠곡경북대병원 recurr되어 항암 재시작(Gemcitabine+Abraxane) -2020.9.23 abdo CT:Prominent abdo wall metastasis -2020.10.16 PET : peritoneal seeding, both Lung, bilateral cervical LNs -2020.10.27 항암 중단 -2020.12.2 아산에서 abdo wall mass op 하려다가 multi meta 로 못함 (palpable mass on umblicus area) -2020.1.20. 아산 OPD 예정 #2.abdo pain,diarrhea -r/o absorption disorder 로 췌장효소제(훼스탈플러스) 식사시 복용 #3.Dyspnea -chest x-ray: Lt pleural effusion, cardiomegaly(r/o pericardial effusion), calcification nodule on rt lower trachea area #4.DM -op 이후 트레시바 6U , 1.7일 HbA1c 6.4 #5.Hypothyroidsm -5yr ago,씬지로이드 0.05mg qod #6.Rt shoulder pain -2dago, 야간통증, LOM- , r/o muscle,tendon pain -PT 및 sx 지속시 injection
한방과	성혜숙 recurrent Pancreatic ca 산내자연의원(야채수? 복용중) On CTx(Gemcitabine+Abraxane) : 항암 지속이 매우 어려움 호소 21.01.07 PhA/SDNN 5.1/20.6 # Enhance the antitumor effects of gemcitabine: 십전대보탕은 특별히 종양 특이적 면역반응에 효과가 있어 젬시타빈의 항암효능을 높이고 진행성 암치료에 젬시타빈과 좋은 병행치료 효과가 있다. (Synergistic effect between Juzen-taiho-to, a Japanese traditional herbal medicine, and gemcitabine single-agent chemotherapy for advanced billiary tract cancer. J Altern Complement Med. 2013 Jun;19(6):593-7) # Reduce CTx side effects : Abraxane(Albumin bound Paclitaxel) 파클리탁셀의 주요 부작용인 말초신경장애, 관절통, 근육통, 오심, 구토, 혈구감소 등에 대한 보조적 한방요법들. 파클리탁셀로 인한 손발저림(말초신경장애)에 우차신기환, 작약감초탕 등을 항암효능에 장애없이 사용할 수 있다. (Herbal Medicine Goshajinkigan Prevents Paclitaxel-Induced Mechanical Allodynia without Impairing Antitumor Activity of Paclitaxel. Evid Based complement Alternat Med. 2013)
간호과	1. DM control 1.7 HbA1c 6.4 자가 트레시바 아침식후 6u qd ~ (self injection) 1/10: 113 1/11: 113 1/12: 128mg/dl ck. 2. loose stool ,abdo discomfort 자가약 리딤,씨엔알,알로에겔,베타에이,한약 stop (1/9-1/10 이틀간 stop 후 1/11부터 재복용중임) 티램,포타겔,비스칸엔 3c # 3 1/9-1/10 복용 후 loose stool ↓ 3. Rt shoulder pain ( NRS : 3-4점) 야간통증. PT 후 호전없을시 injection 예정
물리치료실	1. abdo pain – 1/8 pain eraser (p) 2. Rt shoulder pain – 1/11일 PT ,당분간 치료하시라고 안내 3. 고압산소,힐링베드 등 꾸준히 치료 중
영양과	채식 위주 식사 하고 계시고 주말에 복통이 있으셔서 죽으로 드시다가 금일 점심부터 밥으로 드신다고 합니다

[문제] abdo pain , palpable mass , 숨이 차다.